2025夏季國際大腸直腸外科研討會－專題演講二

本節由新加坡大腸直腸外科醫學會理事長 Prof. Surrenda Mentors 主講，將焦點從腫瘤學轉向大腸直腸外科中常見卻極具挑戰性的「直腸肛門學（Proctology）」，特別是針對複雜性肛門直腸感染（包含複雜性膿瘍與高位廔管）的處置。講者依據美國與歐洲最新臨床指引，深入剖析此類疾病難以治療的原因（如疾病呈現的高度不確定性、缺乏統一的分類標準與標準化術式）。為應對這個「難纏的對手」，講者分享了其 25 年臨床經驗總結出的七大核心策略。課程中詳細探討了術前影像學（如 MRI 或超音波）在精準定位中的關鍵導航作用，並分析了 LIFT、VAAFT（視訊輔助）、推進皮瓣術（Advancement flaps）及 Seton 等多項技術的適用時機與優缺點。此外，也探討了如何針對困難病例結合多種術式（Hybrid technique）、適時採用觀察等待策略、妥善管理病患期待值以避免醫療糾紛，最後分享了運用新型基質材料（Myriad matrix）的創新嘗試，以及透過 3D 列印模型強化年輕醫師臨床指診訓練的醫學傳承經驗。

本節由日本近畿大學的川村純一郎教授主講，內容主要分為兩大部分。前半段回顧了結直腸癌手術在日本的演進，比較了腹腔鏡與機器手臂（如 DaVinci 以及日本國產系統 Hinotori）的成效，並引述大型數據指出機器手臂在直腸癌手術中，對於環狀切除邊緣（CRM）陰性率及 TME 品質展現出優勢。同時，講者也展示了結合 AI 影像導航系統（Urea system）的手術影片，該系統能以不同顏色標示神經與解剖平面，輔助精準剝離。後半段為課程核心，深入探討「防沾黏產品（Adhesion reduction agents）」在預防術後併發症（如小腸阻塞、沾黏引發的不孕或感染）的關鍵角色。講者引述多項隨機對照試驗與統合分析，證實 Seprafilm（防沾黏薄膜貼片）能顯著降低術後腸阻塞及相關再手術的機率。此外，講者更透過影片不藏私地分享如何在腹腔鏡與機器手臂這類「微創且空間受限」的手術中，克服貼片遇水易黏附的特性，將其順利置入並鋪設的實務技巧。而在課程尾聲的 Q&A 階段，除了針對 AI 導航系統進行交流外，專家們也針對前一節課（複雜性肛門感染）的議題進行了熱烈的綜合討論，探討了包含廔管的「觀察等待」時機、雷射治療（FiLaC）的適用性，以及術前超音波評估的實務經驗。