2025夏季國際大腸直腸外科研討會－專題演講四

本章節由唯心乳房外科醫院的謝一千醫師主講，深入探討近年蓬勃發展的「雷射痔瘡消融術（LHP）」。謝醫師指出，雷射手術的最大優勢在於低疼痛感、恢復快且能保留黏膜（Mucosa preservation），特別適合曾接受傳統切除術而產生疤痕、缺乏組織彈性的復發病患。課程中詳細解析了病患挑選（Case selection）的關鍵，指出以出血或脫垂為主的第2到第3級痔瘡為最佳適應症。此外，講者也分享了實用的技術細節，包括波長選擇（以1470nm為主）、能量控制（單個病灶約施打300-400焦耳）、確保進針深度以避免燒破黏膜，以及如何合併外部切除（Excision）以達到病患極度在意的外觀滿意度。最後，也提醒了該技術過度商業化的隱憂，以及若評估錯誤或操作不當，可能面臨術後劇烈疼痛、組織壞死潰瘍等併發症挑戰。

本章節由中國醫藥大學新竹附醫的邵燕城醫師帶來別出心裁的演講，從「演化學」與「比較解剖學」的角度重新定義痔瘡。課程探討了為什麼人類會得痔瘡和下肢靜脈曲張，而四足動物卻鮮少發生。邵醫師解釋，人類因直立行走，靜脈血流長期承受重力往下壓迫，加上年齡增長與結締組織鬆弛，進而導致肛門直腸部位的血管叢異常增生與滑脫。正因如此，痔瘡與下肢靜脈曲張（Venous diseases）不僅病理機轉相似，連保守治療的藥物（如 MPFF）也共通。講者總結，痔瘡本質上是人類為了適應直立狀態而產生的生理輔助結構（血管軟墊），並非傳統意義上的疾病，因此臨床治療的核心應專注於「針對病患的症狀去解決其困擾」，而非盲目追求切除所有組織。影片後段的 Q&A 階段，專家們也針對雷射手術引發的瘻管與潰瘍處理方式，以及痔瘡是否具備遺傳性等議題進行了深入的實務交流。