公開免費課程夏季會

2025夏季國際大腸直腸外科研討會－專題演講五

本章節聚焦 TaTME 與直腸膨出兩項大腸直腸外科實務議題。張玉要主任解析 TaTME 在機器手臂時代的角色，說明其可作為腹部手術的互補平台，應用於困難位置腫瘤、APR 術後復發與 TAMIS 等複雜病例，並強調平台選擇、剝離層次、尿道損傷風險與雙團隊模式的重要性。謝夢喬醫師則分享直腸膨出與排便困難症候群（ODS）的評估與經陰道修補術，說明女性病患若痔瘡術後仍有排便不淨或需手指輔助排便，應進一步評估直腸膨出，並可透過後陰道壁修補術改善排便功能與生活品質。

主講者

張譽耀主任 | 彰化基督教醫院大腸直腸外科主任、微創中心主任

謝孟樵醫師 | 嘉義長庚紀念醫院大腸直腸肛門外科的助理教授級主治醫師

課程重點

了解 TaTME 在直腸癌微創手術中的角色與適應症。
掌握經肛門手術平台、剝離層次與併發症風險。
認識 TaTME 與機器手臂手術的互補應用。
掌握直腸膨出與 ODS 的症狀辨識與評估重點。
了解後陰道壁修補術的核心步驟與兩階段治療策略。
理解直腸膨出修補對排便功能與生活品質的改善價值。

課程內容

本章節由彰化基督教醫院大腸直腸外科張玉要主任主講，深入探討「經肛門全直腸繫膜切除術（TaTME）」在機器手臂（Robotic surgery）盛行時代的角色定位。課程回顧了直腸癌手術的歷史演進，並探討了建立穩定充氣直腸環境的平台選擇（如 GelPOINT path），此類平台能有效解決術中直腸晃動（pumping）與煙霧瀰漫的問題，提升手術穩定度。張主任也詳細解析了 TaTME 特有的併發症風險，例如若剝離層次錯誤走到攝護腺前方，極易造成尿道（urethra）損傷。此外，課程分析了 TaTME 的學習曲線大約需要 50 例才能穩定，並建議透過「雙團隊（two-team setting）」模式來降低手術困難度。最後總結指出，TaTME 並非要取代機器人手術，而是能互補腹部手術的不足，特別是在處理困難位置的腫瘤（如神經內分泌瘤），或面臨 APR 術後復發等複雜病例時，能提供絕佳的經肛門微創切除（TAMIS）平台。

本章節由嘉義長庚醫院謝夢喬醫師主講，將焦點轉向大腸直腸外科中常被忽略、但令病患十分困擾的「直腸膨出（Rectocele）」與「排便困難症候群（ODS）」。講者指出，許多女性病患在接受痔瘡手術後，仍感覺排便不乾淨、需用手指進入陰道往後推（digitation）才能輔助大便排出，這往往是直腸膨出所致。課程中詳細拆解了經陰道入路之「後陰道壁修補術（Posterior colporrhaphy）」的四個關鍵步驟：陰道黏膜切開、利用手指引導安全剝離直腸陰道中膈（避免弄破直腸）、直腸陰道筋膜的摺疊縫合（Plication），以及最後的黏膜與會陰體重建。謝醫師分享其提倡的「兩階段手術」策略，即先處理痔瘡，若 3 到 6 個月後 ODS 症狀未改善再行修補。他強調此純手工術式不僅微創、比起痔瘡手術疼痛度更低，更能有效解決病患長期的排便困擾，甚至能改善其性生活（sexual function）品質。

主講者介紹